Hướng dẫn chi tiết các bước tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức trên Cổng Dịch vụ công BHXH?

Hướng dẫn các bước tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức trên Cổng Dịch vụ công BHXH?

Căn cứ Mục III Quy trình Ban hành kèm theo Quyết định 1674/QĐ-BHXH năm 2025, quy định các bước tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe trên Cổng Dịch vụ công BHXH như sau:

Bước 1. Tiếp nhận hồ sơ điện tử

- Bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả cấp huyện/khu vực tiếp nhận:

+ Mẫu số 14B-HSB: Giấy đề nghị giải quyết hưởng bảo hiểm xã hội đối với cá nhân. (ban hành kèm theo Quyết định 1674/QĐ-BHXH)

+ Mẫu số 01D-HSB: Danh sách đề nghị giải quyết hưởng nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe đối với tổ chức. (ban hành kèm theo Quyết định 1674/QĐ-BHXH.)

(Do các cá nhân, tổ chức kê khai hoặc gửi trên Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam, kiểm tra tính hợp lệ, đầy đủ của các thông tin, chuyển Bộ phận/Phòng Chế độ BHXH trên phần mềm Tiếp nhận và quản lý hồ sơ.)

- Trường hợp hồ sơ không hợp lệ, thiếu thông tin hoặc thông tin đối chiếu không khớp với dữ liệu đang quản lý, trong thời gian không quá 01 ngày làm việc, lập Mẫu số 03/TB-GDĐT (ban hành kèm theo Quyết định 838/QĐ-BHXH năm 2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy trình giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp) gửi vào địa chỉ email cho tổ chức, cá nhân để hoàn thiện hồ sơ.

Bước 2. Giải quyết hưởng

Bộ phận/Phòng Chế độ BHXH thực hiện:

- Đối chiếu thông tin từ các Mẫu số 14B-HSB và Mẫu số 01D-HSB do cá nhân, tổ chức gửi đến trên phần mềm Tiếp nhận và quản lý hồ sơ với thông tin liên quan đến việc giải quyết hưởng của từng chế độ ốm đau, thai sản của Dữ liệu điện tử liên thông và Dữ liệu quá trình đóng BHXH của từng người lao động đang quản lý; xác định điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe;

- Lập Mẫu số dưới đây và trình lãnh đạo phê duyệt, ký điện tử:

+ C70a-HD: Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe (ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC hướng dẫn kế toán BHXH)

+ C70b-HD: Danh sách giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với người lao động đã thôi việc, phục viên, xuất ngũ trước thời điểm sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi; người lao động tham gia BHXH tự nguyện (ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC hướng dẫn kế toán BHXH)

+ D03-TS: Danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế (ban hành kèm theo Quyết định 490/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung một số điều quy trình thu BHXH, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và sửa đổi, bổ sung Điều 1 của Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020).

- Sau đó chuyển các biểu mẫu trên phần mềm xét duyệt chính sách (TCS):

+ Chuyển Mẫu số C70a-HD, C70b-HD cho Bộ phận Tài chính - Kế toán/Phòng Kế hoạch - Tài chính để chi trả theo quy định;

+ Chuyển Mẫu số D03-TS cho Bộ phận Quản lý thu/Phòng Quản lý thu và phát triển người tham gia để cấp thỏ bảo hiểm y tế đối với cá nhân đủ điều kiện.

+ Chuyển Mẫu số C70a-HD và C70b-HD cho Bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả cấp huyện/khu vực để lưu trữ hồ sơ, trả kết quả cho tổ chức, cá nhân và cập nhật kết quả giải quyết vào kho giấy tờ, kết quả trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia;

Lưu ý: Thời hạn giải quyết và chi trả các chế độ tối đa 06 ngày làm việc đối với tổ chức; tối đa 03 ngày làm việc đối với cá nhân kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Hướng dẫn các bước tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức trên Cổng Dịch vụ công BHXH? (Hình ảnh Internet)

Đối tượng nào được áp dụng giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức trên Cổng Dịch vụ BHXH?

Căn cứ Mục II Quy trình Ban hành kèm theo Quyết định 1674/QĐ-BHXH năm 2025, quy định đối tượng sau:

+ BHXH khu vực và BHXH cấp huyện;

+ Tổ chức, cá nhân đề nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe trên Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam.

Trách nhiệm của BHXH khu vực trong giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản trên Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam là gì?

Căn cứ khoản 1 Mục V Quy trình Ban hành kèm theo Quyết định 1674/QĐ-BHXH năm 2025, quy định Ttách nhiệm của BHXH khu vực trong giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản trên Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam gồm:

- Tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo các Sở, Ngành phối hợp với cơ quan BHXH triển khai quy trình này đáp ứng mục tiêu, nhiệm vụ tại Quyết định 206/QĐ-TTg năm 2024 phê duyệt Danh mục nhóm dịch vụ công trực tuyến liên thông ưu tiên tái cấu trúc quy trình, tích hợp, cung cấp trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia năm 2024 và Quyết định 69/QĐ-TTg.

- Phân công rõ trách nhiệm cho từng đơn vị, cá nhân trong quản lý sử dụng tài khoản truy cập phần mềm và tổ chức thực hiện các bước theo quy trình, đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ cho người hưởng, phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ ốm đau, thai sản.

- Kịp thời phản ánh những vướng mắc phát sinh trong quá trình tổ chức thực hiện về BHXH Việt Nam (qua Ban Thực hiện chính sách BHXH).

Lưu ý: Quyết định 1674/QĐ-BHXH năm 2025 có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 7 năm 2025

Xem thêm

• Người lao động đi chữa bệnh ở nước ngoài có được hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật không?
• Thời gian giải quyết hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào? Bị tai nạn giao thông trên đường đi làm có được hưởng chế độ ốm đau không?