Kế hoạch 268/KH-UBND năm 2025 thực hiện Kế hoạch 07-KH/TU thực hiện Chỉ thị 52-CT/TW “thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn mới” trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa

KẾ HOẠCH

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH SỐ 07-KH/TU NGÀY 20 THÁNG 11 NĂM 2025 CỦA BAN THƯỜNG VỤ TỈNH ỦY VỀ THỰC HIỆN CHỈ THỊ SỐ 52-CT/TW NGÀY 03 THÁNG 10 NĂM 2025 CỦA BAN BÍ THƯ “VỀ VIỆC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRONG GIAI ĐOẠN MỚI” TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH

Thực hiện Kế hoạch số 07-KH/TU ngày 20 tháng 11 năm 2025 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 03 tháng 10 năm 2025 của Ban Bí thư “Về việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn mới” (sau đây gọi tắt là Kế hoạch số 07-KH/TU), Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa ban hành Kế hoạch triển khai thực hiện như sau:

I. MỤC ĐÍCH, YÊU CẦU

- Triển khai kịp thời và đầy đủ Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 03 tháng 10 năm 2025 của Ban Bí thư “Về việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn mới” (sau đây gọi tắt là Chỉ thị số 52-CT/TW) và Kế hoạch số 07-KH/TU.

- Cụ thể hóa các nhiệm vụ tại Chỉ thị 52-CT/TW và Kế hoạch số 07- KH/TU phù hợp với điều kiện thực tế địa phương; xác định rõ trách nhiệm từng cơ quan; bảo đảm sự phối hợp đồng bộ giữa các ngành trong tổ chức thực hiện.

- Phấn đấu đạt các chỉ tiêu Chính phủ giao, nâng tỷ lệ bao phủ BHYT bền vững, thực chất; nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia.

II. MỤC TIÊU

1. Đến năm 2026: Tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh đạt trên 95%.

2. Đến năm 2030: Phấn đấu đạt mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn tỉnh.

III. NHIỆM VỤ VÀ GIẢI PHÁP

1. Công tác lãnh đạo, chỉ đạo triển khai thực hiện và tuyên truyền, phổ biến Chỉ thị 52-CT/TW và Kế hoạch số 07-KH/TU

- Các sở, ban, ngành, UBND cấp xã, các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện hiệu quả các chủ trương, chính sách, pháp luật, chương trình, kế hoạch về bảo hiểm y tế; chủ động xây dựng kế hoạch năm và dài hạn của cơ quan, đơn vị mình để triển khai thực hiện phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao.

- UBND các xã, phường đưa chỉ tiêu về tỷ lệ bao phủ BHYT vào nghị quyết, chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm và từng giai đoạn, bảo đảm chỉ tiêu BHYT được thực hiện đầy đủ, liên tục, không để giảm so với năm trước.

- Đổi mới nội dung, hình thức, phương thức thông tin, tuyên truyền, phổ biến, quán triệt các chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT đúng trọng tâm, trọng điểm, phù hợp với từng nhóm đối tượng, nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm của các cấp, các ngành, đoàn thể, tổ chức và người dân về bảo hiểm y tế; tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong việc tham gia bảo hiểm y tế, xác định việc tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách nhiệm của mọi người dân và của toàn xã hội.

- Tăng cường công tác truyền thông, tuyên truyền, vận động để phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, tập trung vào đối tượng cá nhân tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

- Xây dựng đề án về đổi mới, nâng cao hiệu quả công tác truyền thông, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT trong giai đoạn mới.

- Triển khai hiệu quả các đề án, chương trình, kế hoạch về y tế và BHYT.

2. Hoàn thiện cơ chế, chính sách liên quan BHYT tại địa phương

- Rà soát các chính sách và nghiên cứu xây dựng hỗ trợ mức đóng BHYT từ ngân sách tỉnh đối với người thuộc hộ cận nghèo, nông - lâm - ngư dân có mức sống trung bình, đồng bào dân tộc thiểu số chưa thuộc vùng khó khăn.

- Nghiên cứu xây dựng cơ chế và triển khai thí điểm, đa dạng hóa các gói BHYT, BHYT bổ sung theo nhu cầu của người dân.

- Tăng cường liên kết, hợp tác giữa BHYT với bảo hiểm sức khỏe do các doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp để tránh trùng lặp thanh toán chi phí y tế theo hướng dẫn của Trung ương; khuyến khích tạo điều kiện phát triển đa dạng các loại hình bảo hiểm sức khoẻ theo đúng các quy định và hướng dẫn có liên quan .

- Thực hiện theo các quy định, hướng dẫn của Trung ương về mức thanh toán, chi cho phòng bệnh, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh, phạm vi chi trả của BHYT đối với một số dịch vụ phòng bệnh, dinh dưỡng, quản lý bệnh mãn tính, khám sức khoẻ định kỳ và khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên môn.

3. Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT

- Tiếp tục triển khai hiệu quả các đề án, chương trình, kế hoạch về y tế và BHYT trên địa bàn tỉnh.

- Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ, đẩy mạnh việc nâng cao y đức của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh.

- Đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị, năng lực chuyên môn nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ trong phòng bệnh và khám, chữa bệnh BHYT, đặc biệt tại y tế cơ sở, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn, biên giới.

- Sở Y tế chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan nghiên cứu phân luồng người bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh để giảm tỷ lệ điều trị các bệnh thông thường ở cấp trên theo đúng các quy định. Tiếp tục triển khai các giải pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí y tế cho người bệnh.

4. Nâng cao năng lực quản lý nhà nước và tổ chức thực hiện về bảo hiểm y tế ở địa phương, bảo đảm quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả

- Phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan tổ chức thực hiện trong thực hiện chủ trương, chính sách bảo hiểm y tế.

- Tăng cường, nâng cao năng lực cho các cán bộ tham mưu , tổ chức thực hiện về lĩnh vực BHYT trên địa bàn tỉnh. Nâng cao chất lượng, hiệu quả giám định bảo hiểm y tế; tăng cường bồi dưỡng, tập huấn nâng cao năng lực người làm công tác giám định; nghiên cứu, thí điểm triển khai giám định độc lập theo quy định. Nâng cao năng lực của cổng tiếp nhận dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm mục đích kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế minh bạch, khoa học.

- Tăng cường, hoàn thiện cơ chế phối hợp thanh tra, kiểm tra, giám sát liên ngành, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trục lợi bảo hiểm y tế. Tăng cường các giải pháp phòng, chống tham nhũng, lãng phí, tiêu cực trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Tăng cường công tác quản lý, sử dụng Quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Triển khai cơ chế kiểm soát hiệu quả phòng, chống lãng phí, lạm thu, tăng chỉ định dịch vụ y tế không hợp lý và các hành vi vi phạm pháp luật trong quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

5. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, cải cách hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế

- Hoàn thiện cơ sở hạ tầng, đẩy mạnh cải cách hành chính, chuyển đổi số toàn diện công tác bảo hiểm y tế; tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, dữ liệu lớn để kiểm soát, giám sát dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Triển khai thực hiện bệnh án điện tử theo Đề án 06 về phát triển ứng dụng dữ liệu về dân cư, định danh và xác thực điện tử phục vụ chuyển đổi số quốc gia giai đoạn 2022 - 2025, tầm nhìn đến năm 2030.

- Bảo đảm việc kết nối, liên thông và đồng bộ dữ liệu BHYT của tỉnh với cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT và cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư; đẩy mạnh chia sẻ, khai thác dữ liệu phục vụ công tác quản lý, giám sát và giám định BHYT.

- Triển khai toàn diện các thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT theo hình thức trực tuyến; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong thu phí BHYT và quản lý người tham gia; tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, dữ liệu lớn trong giám định, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT.

IV. KINH PHÍ THỰC HIỆN

Kinh phí thực hiện Kế hoạch này được bố trí từ nguồn ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật hiện hành và theo phân cấp quản lý ngân sách; nguồn xã hội hóa và các nguồn vốn huy động hợp pháp khác.

V. TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1. Sở Y tế

- Chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành, UBND cấp xã triển khai thực hiện Kế hoạch; theo dõi, đôn đốc việc triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo và tham mưu, báo cáo UBND tỉnh các biện pháp cần thiết để đảm bảo thực hiện đồng bộ và có hiệu quả Kế hoạch.

- Chủ trì phối hợp với BHXH tỉnh trong quản lý, giám sát chất lượng khám, chữa bệnh BHYT; nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh; triển khai các giải pháp nâng cao mức độ hài lòng người bệnh.

- Chỉ đạo các cơ sở y tế đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, triển khai bệnh án điện tử, đảm bảo liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT; kiểm soát hiệu quả chi phí khám, chữa bệnh và sử dụng Quỹ BHYT.

- Định kỳ 6 tháng, hằng năm (trước ngày 15/12) và đột xuất (khi được yêu cầu) báo cáo UBND tỉnh kết quả triển khai thực hiện.

2. Sở Tài chính

- Tham mưu bố trí kinh phí thực hiện Kế hoạch theo quy định của Luật Ngân sách nhà nước và các quy định của pháp luật có liên quan, phù hợp với khả năng cân đối ngân sách địa phương; hướng dẫn các đơn vị lập dự toán và quyết toán kinh phí liên quan đến công tác BHYT.

- Phối hợp rà soát chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT đối với các nhóm đối tượng theo phân cấp; đảm bảo sử dụng ngân sách đúng mục đích, hiệu quả.

3. Bảo hiểm xã hội tỉnh

- Chủ trì tổ chức thực hiện chính sách BHYT; phối hợp với các ngành, địa phương tuyên truyền, phát triển đối tượng tham gia BHYT, nhất là nhóm hộ gia đình và khu vực phi chính thức.

- Tăng cường công tác giám định BHYT; kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT; phối hợp với Sở Y tế trong việc quản lý, khai thác và chia sẻ dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT.

- Thực hiện kiểm tra chuyên ngành về đóng BHYT theo thẩm quyền; phối hợp xử lý các hành vi trục lợi, vi phạm pháp luật về BHYT.

4. Các sở, ban, ngành

- Căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, xây dựng kế hoạch triển khai cụ thể của ngành mình; đưa chỉ tiêu BHYT vào chương trình, kế hoạch hằng năm.

- Tăng cường tuyên truyền về BHYT trong phạm vi lĩnh vực, đối tượng mình quản lý; phối hợp các cơ quan liên quan phát triển đối tượng tham gia BHYT.

5. Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh

- Tăng cường giám sát việc thực hiện chính sách BHYT tại địa phương; phối hợp tuyên truyền, vận động Nhân dân tham gia BHYT, đặc biệt các nhóm khó vận động.

- Tham gia phản biện xã hội đối với các chính sách, chương trình liên quan BHYT; kịp thời kiến nghị các vấn đề phát sinh trong quá trình thực hiện.

6. Ủy ban nhân dân xã, phường

- Xây dựng kế hoạch triển khai cụ thể trên địa bàn; đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT vào nghị quyết, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm; chịu trách nhiệm chỉ đạo, tổ chức thực hiện và phấn đấu không để giảm tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn.

- Rà soát, lập danh sách đầy đủ người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT; đảm bảo cấp thẻ đúng thời gian theo quy định.

- Chỉ đạo các Trạm y tế nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý người tham gia BHYT.

Yêu cầu, các sở, ban, ngành, tổ chức đoàn thể, UBND xã, phường các cơ quan, đơn vị liên quan căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao nghiêm túc triển khai thực hiện đảm bảo theo quy định. Trong quá trình triển khai thực hiện Kế hoạch này, nếu có khó khăn, vướng mắc, các sở, ngành, địa phương kịp thời báo cáo UBND tỉnh (qua Sở Y tế) để xem xét, giải quyết. Định kỳ hàng năm báo cáo tình hình, kết quả thực hiện Kế hoạch về UBND tỉnh (qua Sở Y tế) trước ngày 20/11 để tổng hợp, báo cáo Bộ Y tế và UBND tỉnh./.