Quyết định 4534/QĐ-BQP năm 2025 công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực Quản lý biên giới thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Quốc phòng

BỘ QUỐC PHÒNG
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 4534/QĐ-BQP

Hà Nội, ngày 13 tháng 9 năm 2025

Nơi nhận:
- Các đồng chí Lãnh đạo Bộ Quốc phòng;
- Văn phòng Chính phủ (Cục KSTTHC);
- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ;
- UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Các cơ quan, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng;
- Cục Cửa khẩu/Bộ đội Biên phòng;
- Cổng Thông tin điện tử BQP (để đăng tải);
- Lưu: VT, CCHC. S135.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Thượng tướng Lê Huy Vịnh

TT

Mã TTHC

Tên thủ tục hành chính

Tên VBQPPL quy định nội dung sửa đổi, bổ sung

Lĩnh vực

Cơ quan thực hiện

1

1.013566

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền Việt Nam; tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài nhập cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg ngày 02/9/2025 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện thủ tục biên phòng điện tử tại các cửa khẩu do Bộ Quốc phòng quản lý (Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg)

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

2

1.013567

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu, thuyền Việt Nam; tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài xuất cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

3

1.013574

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài quá cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

4

1.013573

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài chuyển cảng đi tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

5

1.013572

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài chuyển cảng đến tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

6

1.013571

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền nước ngoài quá cảnh Việt Nam theo tuyến quá cảnh quy định tại Hiệp định giữa Chính phủ Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và Chính phủ Hoàng gia Campuchia về vận tải đường thủy

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

7

1.013570

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền có trọng tải từ 200 tấn trở xuống, mang quốc tịch của quốc gia có chung biên giới với Việt Nam nhập cảnh, xuất cảnh tại cửa khẩu cảng thuộc khu vực biên giới của Việt Nam với quốc gia đó.

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

8

1.013569

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền nhập cảnh, xuất cảnh tại cảng dầu khí ngoài khơi.

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

9

1.013552

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu biển Việt Nam hoạt động tuyến nội địa đến, rời cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

10

1.013548

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ điện tử biên phòng cảng biển đối với tàu biển Việt Nam hoạt động tuyến nội địa đến, rời cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

11

1.013568

Thủ tục cấp, tạm dừng và hủy tài khoản truy cập Cổng thông tin thủ tục biên phòng điện tử cảng biển đối với người làm thủ tục

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

12

1.013550

Thủ tục biên phòng điện tử trong cấp thị thực tại cửa khẩu biên giới đất liền và cảng biển

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền và Biên phòng cửa khẩu cảng

13

1.013517

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ biên phòng điện tử đối với người nhận thị thực tại cửa khẩu

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền và Biên phòng cửa khẩu cảng

14

1.013590

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với Đoàn khách du lịch, Đoàn khách công vụ xuất cảnh, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

15

1.013592

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với người điều khiển, người đi trên phương tiện, phương tiện xuất cảnh, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

16

1.013591

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với công dân Việt Nam xuất, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

17

1.013589

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

BỘ QUỐC PHÒNG
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 4534/QĐ-BQP

Hà Nội, ngày 13 tháng 9 năm 2025

Nơi nhận:
- Các đồng chí Lãnh đạo Bộ Quốc phòng;
- Văn phòng Chính phủ (Cục KSTTHC);
- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ;
- UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Các cơ quan, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng;
- Cục Cửa khẩu/Bộ đội Biên phòng;
- Cổng Thông tin điện tử BQP (để đăng tải);
- Lưu: VT, CCHC. S135.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Thượng tướng Lê Huy Vịnh

TT

Mã TTHC

Tên thủ tục hành chính

Tên VBQPPL quy định nội dung sửa đổi, bổ sung

Lĩnh vực

Cơ quan thực hiện

1

1.013566

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền Việt Nam; tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài nhập cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg ngày 02/9/2025 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện thủ tục biên phòng điện tử tại các cửa khẩu do Bộ Quốc phòng quản lý (Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg)

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

2

1.013567

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu, thuyền Việt Nam; tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài xuất cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

3

1.013574

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài quá cảnh tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

4

1.013573

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài chuyển cảng đi tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

5

1.013572

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền, thuyền viên nước ngoài chuyển cảng đến tại cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

6

1.013571

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền nước ngoài quá cảnh Việt Nam theo tuyến quá cảnh quy định tại Hiệp định giữa Chính phủ Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và Chính phủ Hoàng gia Campuchia về vận tải đường thủy

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

7

1.013570

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền có trọng tải từ 200 tấn trở xuống, mang quốc tịch của quốc gia có chung biên giới với Việt Nam nhập cảnh, xuất cảnh tại cửa khẩu cảng thuộc khu vực biên giới của Việt Nam với quốc gia đó.

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

8

1.013569

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu thuyền nhập cảnh, xuất cảnh tại cảng dầu khí ngoài khơi.

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

9

1.013552

Thủ tục biên phòng điện tử đối với tàu biển Việt Nam hoạt động tuyến nội địa đến, rời cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

10

1.013548

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ điện tử biên phòng cảng biển đối với tàu biển Việt Nam hoạt động tuyến nội địa đến, rời cửa khẩu cảng

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

11

1.013568

Thủ tục cấp, tạm dừng và hủy tài khoản truy cập Cổng thông tin thủ tục biên phòng điện tử cảng biển đối với người làm thủ tục

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu cảng

12

1.013550

Thủ tục biên phòng điện tử trong cấp thị thực tại cửa khẩu biên giới đất liền và cảng biển

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền và Biên phòng cửa khẩu cảng

13

1.013517

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ biên phòng điện tử đối với người nhận thị thực tại cửa khẩu

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền và Biên phòng cửa khẩu cảng

14

1.013590

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với Đoàn khách du lịch, Đoàn khách công vụ xuất cảnh, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

15

1.013592

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với người điều khiển, người đi trên phương tiện, phương tiện xuất cảnh, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

16

1.013591

Thủ tục biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền đối với công dân Việt Nam xuất, nhập cảnh

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

17

1.013589

Thủ tục sửa đổi, bổ sung hồ sơ biên phòng điện tử cửa khẩu biên giới đất liền

Quyết định số 31/2025/QĐ-TTg

Quản lý biên giới

Đội Thủ tục Đồn Biên phòng cửa khẩu biên giới đất liền.

Vào          
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu:
Name and type of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Cảng đến/rời
Port of arrival/departure

3. Thời gian đến/rời cảng
Date and time of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

5. Tên thuyền trưởng:
Name of master

6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích
Last port of call/next port of call

7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng):
Certificate of registry (date, number and Port of registry)

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:
Name and contact details of ship’s agent

9. Tổng dung tích:
Gross tonnage

10. Dung tích có ích:
Net tonnage

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu:
Brief description of the cargo

Loại hàng hóa
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Đơn vị tính
Unit

Xuất khẩu
Export cargo

.......

Nhập khẩu
Import cargo

…...

Nội địa
Domestic cargo

….

Hàng trung chuyển
Transshipment cargo

………….

Thông tin về hàng hóa quá cảnh
Description of the cargo in transit

Loại hàng
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging

Đơn vị tính
Unit

Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging at port

……

Hàng quá cảnh không xếp dỡ
The quantity of cargo in transit

…..

13. Số thuyền viên
Number of crew

14. Số hành khách
Number of passengers

15. Ghi chú:
Remarks

- Trọng tải toàn phần:
Deadweight (DWT)

Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản)
Attached documents (indicate number of copies)

16. Bản khai hàng hóa:
Cargo Declaration

17. Bản khai dự trữ của tàu
Ship’s Stores Declaration

- Mớn nước mũi, lái:
Draft F/A

- Chiều dài lớn nhất:
LOA

- Chiều rộng lớn nhất:
Breadth

- Chiều cao tĩnh không:
Air draft

- Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu:
Type of fuel

- Lượng nhiên liệu trên tàu:
Remain on board (R.O.B)

- Tên và địa chỉ chủ tàu:
Name and address of the shipowners

- Các thông tin cần thiết khác (nếu có)
And others (If any)

18. Danh sách thuyền viên
Crew List

19. Danh sách hành khách
Passenger List

20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải
The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities

21. Bản khai hành lý thuyền viên(*)
Crew’s Effects Declaration (only on arrival) (*)

22. Bản khai kiểm dịch y tế (*)
Maritime Declaration of Health (only on arrival) (*)

22.1 Số đăng ký hành chính
Official number

22.2 Số đăng kiểm
Registry number

22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*)
Number of port clearance

Ghi chú:
Note:

(*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng.
Only on arrival.

Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.
No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.

23….., ngày... tháng... năm...
Date ………………………
Thuyền trưởng (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (or authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No.

1.1 Tên tàu:
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu:
Call sign

1.4 Số chuyến đi
Voyage number

2. Cảng vào/rời:
Port of arrival/departure

3. Ngày vào/rời:
Date of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag Stare of ship

5. Cảng rời cuối cùng:
Last port of call

5.1 Số đăng ký hành chính
Official number

5.2 Số đăng kiểm
Registry number

6.STT
No.

7. Họ Family name

8. Tên Given name

9. Chức danh Rank of rating

10. Quốc tịch (*)
Nationality

11. Ngày sinh (*)
Date of birth

12 Nơi sinh (*)
Place of birth

13. Giới tính Gender

14. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman's passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng
Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng
Expiry date of identity document

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Tên tàu/Name of ship:

Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:

Số IMO/IMO number:

Địa chỉ đại lý/Agent address:

Quốc tịch tàu/Flag State of ship:

IRCS:

Công ty tàu/Company:

Số INMARSAT/INMARSAT number:

Địa chỉ công ty/Company address:

Cảng đăng ký/Port of registry:

Tên thuyền trưởng/Name of the Master:

Đại lý tàu biển/Shipping agent:

CHỮ KÝ
NGƯỜI TRỐN TRÊN TÀU
STOWAWAY’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ KÝ
THUYỀN TRƯỞNG
MASTER’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ LÝ ĐẠI LÝ
AGENT’S SIGNATURE

DATE:

Trang số:
Page number:

Tên tàu:
Name of ship

Số IMO
IMO number

Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

Hô hiệu:
Call sign

Tên thuyền trưởng:
Master’s name

Đại lý tàu biển
Shipping agent

Thứ tự
Order

Loại vũ khí và vật liệu nổ
Kind and description of arm and explosive material

Số lượng
Quantity

Tên và số hiệu
Mask and number

Nơi cất giữ, bảo quản
Stored place

Chữ ký đại lý
Agent's signature

Chữ ký thuyền trưởng:
Master’s signature

Địa điểm, thời gian
Place and date

Địa điểm, thời gian
Place and date

Vào
Arrival

Rời         
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call Sign

1.4 Số chuyến đi Voyage number

2. Cảng đến/đi
Port of anival/departure

3. Ngày đến/đi
Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu
Flag Stale of ship

5. Họ
Family name

6. Tên
Given name

7. Quốc. tịch (*)
Nationality

8. Ngày
sinh
(*)
Date
of
birth

9. Nơi sinh
(*)
Place
of
birth

10. Giới tính
Gender

11. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân
Issuing State of identity document

14. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng
Expiry date of identity document

15. Cảng lên tàu
Port of embankation

16. Số thị thực nếu hợp pháp
Visa number if appropriate

17. Cảng rời tàu
Port of
disembankation

18. Hành khách có quá cảnh hay không
Transit passenger or not

18.1 Số đăng kiểm
Registry number

18.2 Số đăng ký hành chính:
Official number

Ghi chú:

Note:

Mục 18.1 và 18.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 18.1 and 18.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(19)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu:
Name and type of ship

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.2 Số IMO
IMO number

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Cảng đến/rời
Port of arrival/departure

3. Thời gian đến/rời cảng
Date and time of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

5. Tên thuyền trưởng:
Name of master

6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích
Last port of call/next port of call

7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng):
Certificate of registry (date, number and Port of registry)

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:
Name and contact details of ship’s agent

9. Tổng dung tích:
Gross tonnage

10. Dung tích có ích:
Net tonnage

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu:
Brief description of the cargo

Loại hàng hóa
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Đơn vị tính
Unit

Xuất khẩu
Export cargo

.......

Nhập khẩu
Import cargo

…...

Nội địa
Domestic cargo

….

Hàng trung chuyển
Transshipment cargo

………….

Thông tin về hàng hóa quá cảnh
Description of the cargo in transit

Loại hàng
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging

Đơn vị tính
Unit

Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging at port

……

Hàng quá cảnh không xếp dỡ
The quantity of cargo in transit

…..

13. Số thuyền viên
Number of crew

14. Số hành khách
Number of passengers

15. Ghi chú:
Remarks

- Trọng tải toàn phần:
Deadweight (DWT)

Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản)
Attached documents (indicate number of copies)

16. Bản khai hàng hóa:
Cargo Declaration

17. Bản khai dự trữ của tàu
Ship’s Stores Declaration

- Mớn nước mũi, lái:
Draft F/A

- Chiều dài lớn nhất:
LOA

- Chiều rộng lớn nhất:
Breadth

- Chiều cao tĩnh không:
Air draft

- Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu:
Type of fuel

- Lượng nhiên liệu trên tàu:
Remain on board (R.O.B)

- Tên và địa chỉ chủ tàu:
Name and address of the shipowners

- Các thông tin cần thiết khác (nếu có)
And others (If any)

18. Danh sách thuyền viên
Crew List

19. Danh sách hành khách
Passenger List

20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải
The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities

21. Bản khai hành lý thuyền viên(*)
Crew’s Effects Declaration (only on arrival) (*)

22. Bản khai kiểm dịch y tế (*)
Maritime Declaration of Health (only on arrival) (*)

22.1 Số đăng ký hành chính
Official number

22.2 Số đăng kiểm
Registry number

22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*)
Number of port clearance

Ghi chú:
Note:

(*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng.
Only on arrival.

Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.
No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.

23….., ngày... tháng... năm...
Date ………………………
Thuyền trưởng (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (or authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No.

1.1 Tên tàu:
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu:
Call sign

1.4 Số chuyến đi
Voyage number

2. Cảng vào/rời:
Port of arrival/departure

3. Ngày vào/rời:
Date of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag Stare of ship

5. Cảng rời cuối cùng:
Last port of call

5.1 Số đăng ký hành chính
Official number

5.2 Số đăng kiểm
Registry number

6.STT
No.

7. Họ Family name

8. Tên Given name

9. Chức danh Rank of rating

10. Quốc tịch (*)
Nationality

11. Ngày sinh (*)
Date of birth

12 Nơi sinh (*)
Place of birth

13. Giới tính Gender

14. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman's passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng
Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng Expiry date of identity document

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Tên tàu/Name of ship:

Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:

Số IMO/IMO number:

Địa chỉ đại lý/Agent address:

Quốc tịch tàu/Flag State of ship:

IRCS:

Công ty tàu/Company:

Số INMARSAT/INMARSAT number:

Địa chỉ công ty/Company address:

Cảng đăng ký/Port of registry:

Tên thuyền trưởng/Name of the Master:

Đại lý tàu biển/Shipping agent:

CHỮ KÝ
NGƯỜI TRỐN TRÊN TÀU
STOWAWAY’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ KÝ
THUYỀN TRƯỞNG
MASTER’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ LÝ ĐẠI LÝ
AGENT’S SIGNATURE

DATE:

Trang số:

Page number:

Tên tàu:
Name of ship

Số IMO
IMO number

Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

Hô hiệu:
Call sign

Tên thuyền trưởng:
Master’s name

Đại lý tàu biển
Shipping agent

Thứ tự
Order

Loại vũ khí và vật liệu nổ
Kind and description of arm and explosive material

Số lượng
Quantity

Tên và số hiệu
Mask and number

Nơi cất giữ, bảo quản
Stored place

Chữ ký đại lý
Agent's signature

Chữ ký thuyền trưởng:
Master’s signature

Địa điểm, thời gian
Place and date

Địa điểm, thời gian
Place and date

Vào
Arrival

Rời         
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call Sign

1.4 Số chuyến đi Voyage number

2. Cảng đến/đi
Port of anival/departure

3. Ngày đến/đi
Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu
Flag Stale of ship

5. Họ
Family name

6. Tên
Given name

7. Quốc. tịch (*)
Nationality

8. Ngày
sinh
(*)
Date
of
birth

9. Nơi sinh
(*)
Place
of
birth

10. Giới tính
Gender

11. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân
Issuing State of identity document

14. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng
Expiry date of identity document

15. Cảng lên tàu
Port of embankation

16. Số thị thực nếu hợp pháp
Visa number if appropriate

17. Cảng rời tàu
Port of
disembankation

18. Hành khách có quá cảnh hay không
Transit passenger or not

18.1 Số đăng kiểm
Registry number

18.2 Số đăng ký hành chính:
Official number

Ghi chú:

Note:

Mục 18.1 và 18.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 18.1 and 18.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(19)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu:
Name and type of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Cảng đến/rời
Port of arrival/departure

3. Thời gian đến/rời cảng
Date and time of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

5. Tên thuyền trưởng:
Name of master

6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích
Last port of call/next port of call

7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng):
Certificate of registry (date, number and Port of registry)

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:
Name and contact details of ship’s agent

9. Tổng dung tích:
Gross tonnage

10. Dung tích có ích:
Net tonnage

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu:
Brief description of the cargo

Loại hàng hóa
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Đơn vị tính
Unit

Xuất khẩu
Export cargo

.......

Nhập khẩu
Import cargo

…...

Nội địa
Domestic cargo

….

Hàng trung chuyển
Transshipment cargo

………….

Thông tin về hàng hóa quá cảnh
Description of the cargo in transit

Loại hàng
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging

Đơn vị tính
Unit

Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging at port

……

Hàng quá cảnh không xếp dỡ
The quantity of cargo in transit

…..

13. Số thuyền viên
Number of crew

14. Số hành khách
Number of passengers

15. Ghi chú:
Remarks

- Trọng tải toàn phần:
Deadweight (DWT)

Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản)
Attached documents (indicate number of copies)

16. Bản khai hàng hóa:
Cargo Declaration

17. Bản khai dự trữ của tàu
Ship’s Stores Declaration

- Mớn nước mũi, lái:
Draft F/A

- Chiều dài lớn nhất:
LOA

- Chiều rộng lớn nhất:
Breadth

- Chiều cao tĩnh không:
Air draft

- Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu:
Type of fuel

- Lượng nhiên liệu trên tàu:
Remain on board (R.O.B)

- Tên và địa chỉ chủ tàu:
Name and address of the shipowners

- Các thông tin cần thiết khác (nếu có)
And others (If any)

18. Danh sách thuyền viên
Crew List

19. Danh sách hành khách
Passenger List

20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải
The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities

21. Bản khai hành lý thuyền viên(*)
Crew’s Effects Declaration (only on arrival) (*)

22. Bản khai kiểm dịch y tế (*)
Maritime Declaration of Health (only on arrival) (*)

22.1 Số đăng ký hành chính
Official number

22.2 Số đăng kiểm
Registry number

22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*)
Number of port clearance

Ghi chú:
Note:

(*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng.
Only on arrival.

Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.
No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.

23….., ngày... tháng... năm...
Date ………………………
Thuyền trưởng (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (or authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No.

1.1 Tên tàu:
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu:
Call sign

1.4 Số chuyến đi
Voyage number

2. Cảng vào/rời:
Port of arrival/departure

3. Ngày vào/rời:
Date of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag Stare of ship

5. Cảng rời cuối cùng:
Last port of call

5.1 Số đăng ký hành chính
Official number

5.2 Số đăng kiểm
Registry number

6.STT
No.

7. Họ Family name

8. Tên Given name

9. Chức danh Rank of rating

10. Quốc tịch (*)
Nationality

11. Ngày sinh (*)
Date of birth

12 Nơi sinh (*)
Place of birth

13. Giới tính Gender

14. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman's passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng
Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng Expiry date of identity document

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Tên tàu/Name of ship:

Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:

Số IMO/IMO number:

Địa chỉ đại lý/Agent address:

Quốc tịch tàu/Flag State of ship:

IRCS:

Công ty tàu/Company:

Số INMARSAT/INMARSAT number:

Địa chỉ công ty/Company address:

Cảng đăng ký/Port of registry:

Tên thuyền trưởng/Name of the Master:

Đại lý tàu biển/Shipping agent:

CHỮ KÝ
NGƯỜI TRỐN TRÊN TÀU
STOWAWAY’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ KÝ
THUYỀN TRƯỞNG
MASTER’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ LÝ ĐẠI LÝ
AGENT’S SIGNATURE

DATE:

Trang số:
Page number:

Tên tàu:
Name of ship

Số IMO
IMO number

Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

Hô hiệu:
Call sign

Tên thuyền trưởng:
Master’s name

Đại lý tàu biển
Shipping agent

Thứ tự
Order

Loại vũ khí và vật liệu nổ
Kind and description of arm and explosive material

Số lượng
Quantity

Tên và số hiệu
Mask and number

Nơi cất giữ, bảo quản
Stored place

Chữ ký đại lý
Agent's signature

Chữ ký thuyền trưởng:
Master’s signature

Địa điểm, thời gian
Place and date

Địa điểm, thời gian
Place and date

Vào
Arrival

Rời         
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call Sign

1.4 Số chuyến đi Voyage number

2. Cảng đến/đi
Port of anival/departure

3. Ngày đến/đi
Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu
Flag Stale of ship

5. Họ
Family name

6. Tên
Given name

7. Quốc. tịch (*)
Nationality

8. Ngày
sinh
(*)
Date
of
birth

9. Nơi sinh
(*)
Place
of
birth

10. Giới tính
Gender

11. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân
Issuing State of identity document

14. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng
Expiry date of identity document

15. Cảng lên tàu
Port of embankation

16. Số thị thực nếu hợp pháp
Visa number if appropriate

17. Cảng rời tàu
Port of
disembankation

18. Hành khách có quá cảnh hay không
Transit passenger or not

18.1 Số đăng kiểm
Registry number

18.2 Số đăng ký hành chính:
Official number

Ghi chú:

Note:

Mục 18.1 và 18.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 18.1 and 18.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(19)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu:
Name and type of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Cảng đến/rời
Port of arrival/departure

3. Thời gian đến/rời cảng
Date and time of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

5. Tên thuyền trưởng:
Name of master

6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích
Last port of call/next port of call

7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng):
Certificate of registry (date, number and Port of registry)

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:
Name and contact details of ship’s agent

9. Tổng dung tích:
Gross tonnage

10. Dung tích có ích:
Net tonnage

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu:
Brief description of the cargo

Loại hàng hóa
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Đơn vị tính
Unit

Xuất khẩu
Export cargo

.......

Nhập khẩu
Import cargo

…...

Nội địa
Domestic cargo

….

Hàng trung chuyển
Transshipment cargo

………….

Thông tin về hàng hóa quá cảnh
Description of the cargo in transit

Loại hàng
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging

Đơn vị tính
Unit

Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging at port

……

Hàng quá cảnh không xếp dỡ
The quantity of cargo in transit

…..

13. Số thuyền viên
Number of crew

14. Số hành khách
Number of passengers

15. Ghi chú:
Remarks

- Trọng tải toàn phần:
Deadweight (DWT)

Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản)
Attached documents (indicate number of copies)

16. Bản khai hàng hóa:
Cargo Declaration

17. Bản khai dự trữ của tàu
Ship’s Stores Declaration

- Mớn nước mũi, lái:
Draft F/A

- Chiều dài lớn nhất:
LOA

- Chiều rộng lớn nhất:
Breadth

- Chiều cao tĩnh không:
Air draft

- Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu:
Type of fuel

- Lượng nhiên liệu trên tàu:
Remain on board (R.O.B)

- Tên và địa chỉ chủ tàu:
Name and address of the shipowners

- Các thông tin cần thiết khác (nếu có)
And others (If any)

18. Danh sách thuyền viên
Crew List

19. Danh sách hành khách
Passenger List

20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải
The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities

21. Bản khai hành lý thuyền viên(*)
Crew’s Effects Declaration (only on arrival) (*)

22. Bản khai kiểm dịch y tế (*)
Maritime Declaration of Health (only on arrival) (*)

22.1 Số đăng ký hành chính
Official number

22.2 Số đăng kiểm
Registry number

22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*)
Number of port clearance

Ghi chú:
Note:

(*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng.
Only on arrival.

Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.
No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.

23….., ngày... tháng... năm...
Date ………………………
Thuyền trưởng (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (or authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No.

1.1 Tên tàu:
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu:
Call sign

1.4 Số chuyến đi
Voyage number

2. Cảng vào/rời:
Port of arrival/departure

3. Ngày vào/rời:
Date of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag Stare of ship

5. Cảng rời cuối cùng:
Last port of call

5.1 Số đăng ký hành chính
Official number

5.2 Số đăng kiểm
Registry number

6.STT
No.

7. Họ Family name

8. Tên Given name

9. Chức danh Rank of rating

10. Quốc tịch (*)
Nationality

11. Ngày sinh (*)
Date of birth

12 Nơi sinh (*)
Place of birth

13. Giới tính Gender

14. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman's passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng
Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng Expiry date of identity document

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Tên tàu/Name of ship:

Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:

Số IMO/IMO number:

Địa chỉ đại lý/Agent address:

Quốc tịch tàu/Flag State of ship:

IRCS:

Công ty tàu/Company:

Số INMARSAT/INMARSAT number:

Địa chỉ công ty/Company address:

Cảng đăng ký/Port of registry:

Tên thuyền trưởng/Name of the Master:

Đại lý tàu biển/Shipping agent:

CHỮ KÝ
NGƯỜI TRỐN TRÊN TÀU
STOWAWAY’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ KÝ
THUYỀN TRƯỞNG
MASTER’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ LÝ ĐẠI LÝ
AGENT’S SIGNATURE

DATE:

Trang số:
Page number:

Tên tàu:
Name of ship

Số IMO
IMO number

Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

Hô hiệu:
Call sign

Tên thuyền trưởng:
Master’s name

Đại lý tàu biển
Shipping agent

Thứ tự
Order

Loại vũ khí và vật liệu nổ
Kind and description of arm and explosive material

Số lượng
Quantity

Tên và số hiệu
Mask and number

Nơi cất giữ, bảo quản
Stored place

Chữ ký đại lý
Agent's signature

Chữ ký thuyền trưởng:
Master’s signature

Địa điểm, thời gian
Place and date

Địa điểm, thời gian
Place and date

Vào
Arrival

Rời         
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call Sign

1.4 Số chuyến đi Voyage number

2. Cảng đến/đi
Port of anival/departure

3. Ngày đến/đi
Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu
Flag Stale of ship

5. Họ
Family name

6. Tên
Given name

7. Quốc. tịch (*)
Nationality

8. Ngày
sinh
(*)
Date
of
birth

9. Nơi sinh
(*)
Place
of
birth

10. Giới tính
Gender

11. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân
Issuing State of identity document

14. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng
Expiry date of identity document

15. Cảng lên tàu
Port of embankation

16. Số thị thực nếu hợp pháp
Visa number if appropriate

17. Cảng rời tàu
Port of
disembankation

18. Hành khách có quá cảnh hay không
Transit passenger or not

18.1 Số đăng kiểm
Registry number

18.2 Số đăng ký hành chính:
Official number

Ghi chú:

Note:

Mục 18.1 và 18.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 18.1 and 18.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(19)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu:
Name and type of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Cảng đến/rời
Port of arrival/departure

3. Thời gian đến/rời cảng
Date and time of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

5. Tên thuyền trưởng:
Name of master

6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích
Last port of call/next port of call

7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng):
Certificate of registry (date, number and Port of registry)

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:
Name and contact details of ship’s agent

9. Tổng dung tích:
Gross tonnage

10. Dung tích có ích:
Net tonnage

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu:
Brief description of the cargo

Loại hàng hóa
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Đơn vị tính
Unit

Xuất khẩu
Export cargo

.......

Nhập khẩu
Import cargo

…...

Nội địa
Domestic cargo

….

Hàng trung chuyển
Transshipment cargo

………….

Thông tin về hàng hóa quá cảnh
Description of the cargo in transit

Loại hàng
Kind of cargo

Tên hàng hóa
Cargo name

Số lượng hàng hóa
The quantity of cargo

Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging

Đơn vị tính
Unit

Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng
The quantity of cargo in transit loading, discharging at port

……

Hàng quá cảnh không xếp dỡ
The quantity of cargo in transit

…..

13. Số thuyền viên
Number of crew

14. Số hành khách
Number of passengers

15. Ghi chú:
Remarks

- Trọng tải toàn phần:
Deadweight (DWT)

Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản)
Attached documents (indicate number of copies)

16. Bản khai hàng hóa:
Cargo Declaration

17. Bản khai dự trữ của tàu
Ship’s Stores Declaration

- Mớn nước mũi, lái:
Draft F/A

- Chiều dài lớn nhất:
LOA

- Chiều rộng lớn nhất:
Breadth

- Chiều cao tĩnh không:
Air draft

- Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu:
Type of fuel

- Lượng nhiên liệu trên tàu:
Remain on board (R.O.B)

- Tên và địa chỉ chủ tàu:
Name and address of the shipowners

- Các thông tin cần thiết khác (nếu có)
And others (If any)

18. Danh sách thuyền viên
Crew List

19. Danh sách hành khách
Passenger List

20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải
The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities

21. Bản khai hành lý thuyền viên(*)
Crew’s Effects Declaration (only on arrival) (*)

22. Bản khai kiểm dịch y tế (*)
Maritime Declaration of Health (only on arrival) (*)

22.1 Số đăng ký hành chính
Official number

22.2 Số đăng kiểm
Registry number

22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*)
Number of port clearance

Ghi chú:
Note:

(*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng.
Only on arrival.

Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.
No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.

23….., ngày... tháng... năm...
Date ………………………
Thuyền trưởng (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (or authorized agent or officer)

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No.

1.1 Tên tàu:
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu:
Call sign

1.4 Số chuyến đi
Voyage number

2. Cảng vào/rời:
Port of arrival/departure

3. Ngày vào/rời:
Date of arrival/departure

4. Quốc tịch tàu:
Flag Stare of ship

5. Cảng rời cuối cùng:
Last port of call

5.1 Số đăng ký hành chính
Official number

5.2 Số đăng kiểm
Registry number

6.STT
No.

7. Họ Family name

8. Tên Given name

9. Chức danh Rank of rating

10. Quốc tịch (*)
Nationality

11. Ngày sinh (*)
Date of birth

12 Nơi sinh (*)
Place of birth

13. Giới tính Gender

14. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman's passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng
Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng Expiry date of identity document

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......
Date ……………..
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Tên tàu/Name of ship:

Đại lý cảng tiếp/Agent in next port:

Số IMO/IMO number:

Địa chỉ đại lý/Agent address:

Quốc tịch tàu/Flag State of ship:

IRCS:

Công ty tàu/Company:

Số INMARSAT/INMARSAT number:

Địa chỉ công ty/Company address:

Cảng đăng ký/Port of registry:

Tên thuyền trưởng/Name of the Master:

Đại lý tàu biển/Shipping agent:

CHỮ KÝ
NGƯỜI TRỐN TRÊN TÀU
STOWAWAY’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ KÝ
THUYỀN TRƯỞNG
MASTER’S SIGNATURE
DATE:

CHỮ LÝ ĐẠI LÝ
AGENT’S SIGNATURE

DATE:

Trang số:
Page number:

Tên tàu:
Name of ship

Số IMO
IMO number

Quốc tịch tàu:
Flag State of ship

Hô hiệu:
Call sign

Tên thuyền trưởng:
Master’s name

Đại lý tàu biển
Shipping agent

Thứ tự
Order

Loại vũ khí và vật liệu nổ
Kind and description of arm and explosive material

Số lượng
Quantity

Tên và số hiệu
Mask and number

Nơi cất giữ, bảo quản
Stored place

Chữ ký đại lý
Agent's signature

Chữ ký thuyền trưởng:
Master’s signature

Địa điểm, thời gian
Place and date

Địa điểm, thời gian
Place and date

Vào
Arrival

Rời         
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO number

1.3 Hô hiệu
Call Sign

1.4 Số chuyến đi Voyage number

2. Cảng đến/đi
Port of anival/departure

3. Ngày đến/đi
Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu
Flag Stale of ship

5. Họ
Family name

6. Tên
Given name

7. Quốc. tịch (*)
Nationality

8. Ngày
sinh
(*)
Date
of
birth

9. Nơi sinh
(*)
Place
of
birth

10. Giới tính
Gender

11. Loại giấy tờ nhận dạng (Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)
Nature of identity document (seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng
Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân
Issuing State of identity document