Đăng xuất
Việc làm Hồ Chí Minh
Cấp cứu trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đúng không?
Cấp cứu trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đúng không? Thủ tục khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025 thực hiện như thế nào?
Cấp cứu trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đúng không?
Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
...
5. Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.
6. Chính phủ quy định chi tiết mức hưởng đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật này; quy định mức hưởng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này.
Như vậy, theo quy định nêu trên thì người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.
Do đó, có thể hiểu rằng người tham gia bảo hiểm y tế không bắt buộc phải cấp cứu đúng nơi đăng ký ban đầu mới được hưởng quyền lợi. Thay vào đó, có thể cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào, kể cả cấp cứu trái tuyến, và vẫn được thanh toán 100% chi phí theo mức hưởng bảo hiểm y tế quy định.
Trên đây là thông tin về "Cấp cứu trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đúng không?"
Cấp cứu trái tuyến vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đúng không? (Hình từ Internet)
Thủ tục khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025 thực hiện như thế nào?
Căn cứ theo Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 23 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
[1] Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó; trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy tờ hợp pháp khác.
Trường hợp cấp cứu, người bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ theo quy định tại khoản này trước khi kết thúc đợt điều trị.
[2] Trường hợp khám lại theo yêu cầu chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hẹn khám lại theo thủ tục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
[3] Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo yêu cầu chuyên môn khi đang điều trị nội trú cho người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải có hồ sơ chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Lưu ý: Quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2025 (theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)
Cơ quan bảo hiểm xã hội có quyền từ chối chi trả BHYT hay không?
Căn cứ Điều 17 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 quy định về quyền hạn của cơ quan bảo hiểm xã hội như sau:
Quyền hạn của cơ quan bảo hiểm xã hội
1. Yêu cầu người sử dụng lao động xuất trình sổ quản lý lao động, thang lương, bảng lương và thông tin, tài liệu khác liên quan đến việc đóng, hưởng chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
2. Được cơ quan đăng ký kinh doanh, cơ quan cấp giấy chứng nhận hoạt động hoặc giấy phép hoạt động kết nối, chia sẻ thông tin hoặc cung cấp bản sao giấy phép hoạt động, giấy chứng nhận hoạt động hoặc giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh để rà soát, kiểm tra việc thực hiện đăng ký tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với doanh nghiệp, tổ chức thành lập mới.
3. Được cơ quan thuế cung cấp thông tin về chi phí tiền lương để tính thuế của người sử dụng lao động và các thông tin khác có liên quan đến việc tham gia bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật về quản lý thuế.
4. Từ chối chi trả chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi yêu cầu chi trả không đúng quy định của pháp luật; trường hợp từ chối chi trả phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
...
Theo đó, có thể thấy, cơ quan bảo hiểm xã hội có quyền từ chối chi trả chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi yêu cầu chi trả không đúng quy định của pháp luật.
Lưu ý: Trường hợp từ chối chi trả phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Xem thêm
Từ khóa: Cấp cứu trái tuyến Hưởng 100% bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế Cơ sở khám bệnh Cơ quan bảo hiểm xã hội
- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của NhanSu.vn, chỉ mang tính chất tham khảo;
- Điều khoản được áp dụng (nếu có) có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc. Quý khách vui lòng kiểm tra lại thông tin trước khi áp dụng;
- Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền, nội dung của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ email hotrophaply@NhanSu.vn;
