Từ ngày 01/07/2025: Nhóm người nào được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế?

Từ ngày 01/07/2025: Nhóm người nào được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế?

Căn cứ khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) quy định như sau:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

...

2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bao gồm:

a) Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

b) Người nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng; người nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động bị mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội; người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;

c) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

...

Như vậy, theo quy định, nhóm người được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

+ Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

+ Người nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng;

+ Người nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động bị mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;

+ Người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;

+ Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

+ Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Từ ngày 01/07/2025: Nhóm người nào được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế? (Hình ảnh Internet)

Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền và nghĩa vụ như thế nào?

Căn cứ Điều 36 Luật bảo hiểm y tế 2008 (có khoản được sửa đổi bởi khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và được sửa đổi bởi khoản 28, có cụm từ bị thay thể bởi điểm a Khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) quy định người tham gia bảo hiểm y tế có quyền như sau:

(1) Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.

(2) Được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm y tế 2008.

(3) Được khám bệnh, chữa bệnh.

(4) Được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

(5) Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

(6) Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 37 Luật bảo hiểm y tế 2008 (có cụm từ bị thay thể bởi điểm a Khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) quy định người tham gia bảo hiểm y tế có nghĩa vụ như sau:

(1) Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

(2) Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.

(3) Thực hiện các quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008 khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

(4) Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội , cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

(5) Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Các chính sách của Nhà nước về bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Căn cứ Điều 4 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Quy định về thuế thu nhập doanh nghiệp tại khoản 2 Điều 4 Luật bảo hiểm y tế 2008 bị bãi bỏ bởi điểm b khoản 4 Điều 2 Luật thuế thu nhập doanh nghiệp sửa đổi năm 2013) quy định các chính sách của Nhà nước về bảo hiểm y tế như sau:

- Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế cho người có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội.

- Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế được miễn thuế.

- Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm y tế hoặc đóng bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng.

- Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ và phương tiện kỹ thuật tiên tiến trong quản lý bảo hiểm y tế.

Xem thêm

• Từ 1/7/2025, người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu sẽ được cấp BHYT miễn phí nếu đáp ứng điều kiện nào?
• Từ 01/7/2025, áp dụng mức tham chiếu khi đóng BHYT thay cho mức lương cơ sở