Công văn 955/BHXH-TTr năm 2024 tăng cường kiến nghị xử lý các hành vi vi phạm pháp luật phát hiện qua hoạt động kiểm tra do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Những năm gần đây, công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) tại các đơn vị sử dụng lao động, khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT đã đạt được nhiều kết quả đáng ghi nhận; qua công tác kiểm tra, nhiều tồn tại, hạn chế, sai sót được phát hiện, tuy nhiên việc xử lý mới tập trung vào các biện pháp từ chối thanh toán hoặc thu hồi số tiền thực hiện không đúng quy định về quỹ BHXH, BHYT, việc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý vi phạm hiệu quả chưa cao.

Để làm tốt công tác xử lý, ngăn chặn, phòng ngừa những hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHYT, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (BHXH tỉnh) triển khai thực hiện một số nội dung sau:

1. Thực hiện nghiêm túc, có hiệu quả kế hoạch kiểm tra tại Quyết định số 2039/QĐ-BHXH ngày 29/12/2023 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc ban hành kế hoạch kiểm tra, thanh tra chuyên ngành và thanh tra, kiểm tra liên ngành năm 2024. Tập trung kiểm tra có trọng tâm, trọng điểm theo yêu cầu tại Công văn số 3733/BHXH-TTKT ngày 09/11/2023 của BHXH Việt Nam về việc định hướng và hướng dẫn xây dựng kế hoạch công tác thanh tra, kiểm tra năm 2024.

2. Kịp thời phát hiện, kiến nghị xử phạt các hành vi vi phạm hành chính (VPHC) qua hoạt động kiểm tra. Cụ thể như sau:

a) Đối với hành vi VPHC trong lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT nhưng không thuộc thẩm quyền xử phạt VPHC của cơ quan BHXH phải kịp thời lập biên bản VPHC để chuyển biên bản VPHC kiến nghị người có thẩm quyền xử phạt theo quy định của pháp luật về xử lý VPHC[1]

- Việc lập, chuyển biên bản VPHC phải đảm bảo một số yêu cầu sau:

+ Về thẩm quyền lập biên bản VPHC trong hoạt động kiểm tra của viên chức Ngành BHXH Việt Nam thực hiện theo quy định tại khoản 2 Điều 47 Nghị định số 12/2022/NĐ-CP ngày 17/01/2022 của Chính phủ quy định xử phạt VPHC trong lĩnh vực lao động, BHXH, người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và khoản 2 Điều 113 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt VPHC trong lĩnh vực y tế.

+ Về nội dung và trình tự thủ tục lập, ký, giao, chuyển biên bản VPHC phải đảm bảo quy định tại Điều 12 Nghị định số 118/2021/NĐ-CP ngày 23/12/2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật xử lý VPHC.

- Việc xác định thẩm quyền xử phạt VPHC làm cơ sở chuyển biên bản VPHC kiến nghị xử phạt thực hiện theo Điều 52 Luật Xử lý VPHC (sửa đổi, bổ sung năm 2020); Điều 48 Nghị định số 12/2022/NĐ-CP; Điều 103 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP.

b) Đối với hành vi có dấu hiệu VPHC không thuộc lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT, thực hiện lập biên bản làm việc để ghi nhận sự việc và chuyển ngay biên bản đến người có thẩm quyền.

3. Trường hợp phát hiện các hành vi vi phạm có dấu hiệu tội phạm được quy định tại các Điều 214, 215, 216 Bộ Luật Hình sự thì kịp thời lập hồ sơ kiến nghị cơ quan có thẩm quyền điều tra, khởi tố theo quy định. Quy trình, thủ tục thực hiện theo quy định của Bộ Luật Tố tụng hình sự và Công văn số 239/BHXH-PC ngày 21/01/2020 của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn tiếp nhận, xử lý thông tin, lập, gửi hồ sơ kiến nghị khởi tố.

Yêu cầu BHXH tỉnh thực hiện nghiêm túc những nội dung trên. Đồng thời, gắn trách nhiệm của người đứng đầu trong việc phát hiện hành vi vi phạm về BHXH, BHTN, BHYT nhưng không kiến nghị xử lý. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, phản ánh kịp thời về BHXH Việt Nam (qua Thanh tra BHXH Việt Nam) để hướng dẫn, xử lý./.

[1] Qua hoạt động TTCN về đóng BHXH, BHTN, BHYT nếu phát hiện các hành vi vi phạm pháp luật khác ngoài hành vi vi phạm pháp luật về đóng BHXH, BHTN, BHYT thì thực hiện theo quy định của pháp luật về xử lý VPHC và hướng dẫn tại điểm a khoản 2 Công văn này.