Từ khóa gợi ý:
Không tìm thấy từ khóa phù hợp
Việc làm có thể bạn quan tâm
Không tìm thấy việc làm phù hợp

Công văn 1486/BHXH-CSYT năm 2024 hướng dẫn lập, phân bổ, giao, điều chỉnh dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thông báo số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Số hiệu 1486/BHXH-CSYT
Ngày ban hành 22/05/2024
Ngày có hiệu lực 22/05/2024
Loại văn bản Công văn
Cơ quan ban hành Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Người ký Nguyễn Đức Hòa
Lĩnh vực Bảo hiểm,Thể thao - Y tế

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 1489/BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn lập, phân bổ, giao, điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT

Hà Nội, ngày 22 tháng 5 năm 2024

 

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân
(Sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh)

Thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh về lập, phân bổ, giao, điều chỉnh dự toán chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT và thông báo số dự kiến chi KCB BHYT như sau:

I. Căn cứ hướng dẫn lập, phân bổ, giao và điều chỉnh dự toán

1. Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT (sau đây gọi chung là Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).

2. Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ ngày 19/10/2023 sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT (sau đây gọi chung là Nghị định số 75/2023/NĐ-CP).

3. Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg ngày 27/11/2015 của Thủ tướng Chính phủ quy định cơ chế quản lý tài chính về BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và chi phí quản lý BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và Quyết định số 38/2019/QĐ-TTg ngày 31/12/2019 sửa đổi bổ sung một số điều của Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg (sau đây gọi chung là Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg).

4. Thông tư số 20/2016/TT-BTC ngày 03/02/2016 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện cơ chế quản lý tài chính về BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và chi phí quản lý BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là Thông tư số 20/2016/TT-BTC).

6. Quyết định số 2468/QĐ-BHXH ngày 31/12/2019 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy trình lập, phân bổ và giao dự toán thu, chi các chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và chi phí quản lý BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp hàng năm và lập kế hoạch tài chính - ngân sách nhà nước 03 năm (KHTC-NSNN) (sau đây gọi chung là Quyết định số 2468/QĐ-BHXH).

7. Dự toán thu BHYT (số thu BHYT và chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT) và chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam giao hằng năm.

8. Tình hình chi KCB BHYT năm trước liền kề, năm hiện hành; các yếu tố tăng giảm đột biến do dịch bệnh; các thay đổi về chính sách trong năm hiện hành.

II. Nguyên tắc lập, phân bổ, giao và điều chỉnh dự toán

Việc lập, phân bổ, giao và điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT đảm bảo công khai, minh bạch, công bằng, thống nhất trong triển khai thực hiện.

1. Nguyên tắc lập dự toán

1.1. Dự toán chi KCB BHYT tại tỉnh bao gồm: Chi thanh toán trực tiếp; chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, tàu đánh bắt xa bờ trên địa bàn tỉnh; chi KCB BHYT tại cơ sở KCB.

1.2. Dự toán chi KCB BHYT năm kế hoạch (năm n+1) được xây dựng trên cơ sở đánh giá kết quả thực hiện năm trước năm hiện hành (năm n-1), ước thực hiện năm hiện hành (năm n) và dự kiến các yếu tố tác động làm tăng, giảm chi năm n+1 so với năm n theo chế độ, chính sách hiện hành.

1.3. Việc đánh giá tình hình thực hiện năm n-1, ước thực hiện năm n, xây dựng kế hoạch năm n+1 phải nêu rõ tình trạng gia tăng chi KCB BHYT đã được cảnh báo nhưng cơ sở KCB BHYT không rà soát kiểm tra và điều chỉnh phù hợp theo quy định tại điểm e khoản 2 Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 7 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP; chưa tiết kiệm chi phí, lãng phí (nếu có) để ước số chi KCB BHYT hợp lý.

1.4. Các số liệu để đánh giá, lập dự toán chi KCB BHYT được lấy theo dữ liệu KCB BHYT tại cơ sở KCB năm n-1, năm n trên Hệ thống thông tin giám định BHYT và số đề nghị dự kiến chi của cơ sở KCB năm n+1 theo quy định tại khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

2. Nguyên tắc phân bổ và giao dự toán

2.1. Trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam phân bổ, giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH các tỉnh trong phạm vi 90% số dự toán thu BHYT của toàn quốc theo quy định tại khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, gồm các nội dung như sau:

- Chi KCB BHYT phát sinh tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh;

- Chi thanh toán trực tiếp (TTTT);

- Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ).

2.2. Thực hiện phân bổ theo số lượt KCB BHYT và chi phí KCB BHYT, không giao theo số lượng cơ sở KCB.

2.3. Trong phạm vi dự toán chi KCB BHYT được BHXH Việt Nam giao, BHXH các tỉnh thực hiện thông báo số dự kiến chi KCB BHYT đến cơ sở KCB theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

3. Nguyên tắc điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT

3.1. Cơ sở KCB có số dự kiến chi KCB BHYT trong năm tăng, giảm so với số đã được thông báo, có văn bản gửi BHXH tỉnh đề nghị điều chỉnh số dự kiến chi theo đúng quy định tại điểm c khoản 2 Điều 36 Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

BHXH các tỉnh căn cứ đề nghị của cơ sở KCB có số dự kiến chi KCB BHYT trong năm tăng, giảm so với số đã được thông báo để điều chỉnh cho cơ sở KCB trong phạm vi dự toán được BHXH Việt Nam giao theo quy định tại khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, đồng thời thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tăng, giảm cho cơ sở KCB.

3.2. Trường hợp vượt phạm vi dự toán được BHXH Việt Nam giao, BHXH các tỉnh phối hợp cơ sở KCB rà soát xác định, làm rõ lý do tăng, giảm so với dự toán được giao và có văn bản báo cáo, đề nghị BHXH Việt Nam điều chỉnh dự toán theo đúng quy định tại điểm d khoản 2 Điều 36 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, đã được sửa đổi, bổ sung tại khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

[...]
0

CHỦ QUẢN: Công ty TNHH THƯ VIỆN PHÁP LUẬT

Mã số thuế: 0315459414, cấp ngày: 04/01/2019, nơi cấp: Sở Kế hoạch và Đầu tư TP HCM.

Đại diện theo pháp luật: Ông Bùi Tường Vũ

GP thiết lập trang TTĐTTH số 30/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP.HCM cấp ngày 15/06/2022.

Giấy phép hoạt động dịch vụ việc làm số: 4639/2025/10/SLĐTBXH-VLATLĐ cấp ngày 25/02/2025.

Địa chỉ trụ sở: P.702A, Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, phường Phú Nhuận, TP. HCM

THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
Thư Viện Nhà Đất
Thư Viện Nhà Đất
...hiểu pháp lý, rõ quy hoạch, giao dịch nhanh...