Việc làm
Tìm việc làm Danh sách nhà tuyển dụng Nhà tuyển dụng hàng đầu Việc làm ngành luật Việc làm lương cao Việc làm tốt nhất Tạo CV trực tuyến
Tiện ích
Tính lương GROSS - NET Tính thuế thu nhập cá nhân Tính trợ cấp thất nghiệp
Pháp luật lao động
Lao động và tiền lương Bảo hiểm và phúc lợi Thuế thu nhập Hồ sơ biểu mẫu Chính sách lao động
Xem thêm
Pháp luật Việt Nam
Văn bản pháp luật Chính sách mới
Khám phá nghề nghiệp
Tử vi nghề nghiệp Kỹ năng nghề nghiệp
Xây dựng và phát triển đội ngũ nhân sự Tuyển dụng việc làm
Hướng nghiệp việc làm
Đặc trưng từng nghề Xu hướng việc làm
Hỏi đáp pháp luật lao động
Đăng nhập Đăng ký Nhà tuyển dụng
Thông báo
Đánh dấu đã xem

Không có thông báo nào

Đăng nhập
Đăng ký
Việc làm
Tìm việc làm Danh sách nhà tuyển dụng Nhà tuyển dụng hàng đầu Việc làm ngành luật Việc làm lương cao Việc làm tốt nhất Tạo CV trực tuyến
Tiện ích
Tính lương GROSS - NET Tính thuế thu nhập cá nhân Tính trợ cấp thất nghiệp
Pháp luật Việt Nam
Văn bản pháp luật Chính sách mới
Pháp luật lao động
Lao động và tiền lương Bảo hiểm và phúc lợi Thuế thu nhập Hồ sơ biểu mẫu Chính sách lao động
Khám phá nghề nghiệp
Tử vi nghề nghiệp Kỹ năng nghề nghiệp
Xây dựng và phát triển đội ngũ nhân sự
Tuyển dụng việc làm
Hướng nghiệp việc làm
Đặc trưng từng nghề Xu hướng việc làm
Hỏi đáp pháp luật lao động

Bạn là Nhà tuyển dụng? Đăng tuyển ngay!

Từ khóa gợi ý:
Không tìm thấy từ khóa phù hợp
Việc làm có thể bạn quan tâm
Không tìm thấy việc làm phù hợp

Công văn 1040/BHXH-GDĐT năm 2024 hướng dẫn cảnh báo các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao theo quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Số hiệu 1040/BHXH-GDĐT
Ngày ban hành 17/04/2024
Ngày có hiệu lực 17/04/2024
Loại văn bản Công văn
Cơ quan ban hành Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Người ký Nguyễn Đức Hòa
Lĩnh vực Bảo hiểm,Thể thao - Y tế

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 1040/BHXH-GĐĐT
V/v hướng dẫn cảnh báo các chi phí KCB bảo hiểm y tế tăng cao theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP

Hà Nội, ngày 17 tháng 4 năm 2024

 

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
(Sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh)

Thực hiện Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn việc cung cấp thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa như sau:

1. Nội dung và hình thức cung cấp thông tin

1.1. Các chỉ số về tăng chi bình quân chung theo từng hình thức KCB (gồm khám bệnh, điều trị ngoại trú, nội trú ban ngày, điều trị nội trú) so với các cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa (trong tỉnh, trong khu vực và toàn quốc); bao gồm chi bình quân một lượt KCB và chi bình quân 07 nhóm chi phí (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, thuốc, vật tư y tế và tiền giường). Hướng dẫn tại Phụ lục số 01 kèm theo.

1.2. Các chỉ số về tăng chi bình quân theo chẩn đoán (mã bệnh chính) theo từng hình thức KCB so với các cơ sở KCB cùng hạng, cùng chuyên khoa (trong tỉnh, trong khu vực và toàn quốc); bao gồm chi bình quân một lượt KCB và chi bình quân 07 nhóm chi phí (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, thuốc, vật tư y tế và tiền giường). Hướng dẫn tại Phụ lục số 01 kèm theo.

1.3. Các thông tin cảnh báo được cung cấp trực tuyến, đồng bộ giữa phần mềm Cổng tiếp nhận dữ liệu và phần mềm Giám sát thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT, trong đó:

a) Các chỉ số về tăng chi bình quân chung được cập nhật hằng ngày, theo số liệu cơ sở KCB gửi lên phần mềm Cổng tiếp nhận dữ liệu từ ngày đầu tháng đến ngày tổng hợp và so sánh với số chi bình quân đề nghị thanh toán của tháng trước liền kề và cùng kỳ năm trước.

b) Các chỉ số về tăng chi bình quân theo chẩn đoán được cập nhật hằng tháng theo số liệu cơ sở KCB đề nghị thanh toán, so sánh với số chi bình quân của tháng trước liền kề và cùng kỳ năm trước.

2. Quy trình cung cấp, phản hồi thông tin

2.1. BHXH tỉnh, BHXH huyện

a) Thường xuyên giám sát các thông tin cảnh báo và các thông tin khác trên phần mềm Giám sát. Hướng dẫn tại Phụ lục số 02 kèm theo.

b) Phân tích các yếu tố chủ quan, khách quan (nếu có) dẫn đến tăng cao chi phí KCB tại từng cơ sở KCB.

c) Trước ngày 10 hằng tháng thông báo cho cơ sở KCB các chi phí bình quân tăng cao nhưng chưa điều chỉnh; tổng hợp, đánh giá các nguyên nhân làm tăng cao chi phí, báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế để chỉ đạo.

d) Trước ngày 15 của tháng đầu mỗi quý, BHXH huyện báo cáo BHXH tỉnh đối với các cơ sở KCB được phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT để BHXH tỉnh tổng hợp, báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam tình hình sử dụng dự toán của tỉnh, các cơ sở KCB BHYT chưa điều chỉnh các chỉ số tăng cao không hợp lý đã cảnh báo để tổng hợp gửi Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB theo quy định tại điểm b khoản 10 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

2.2. Cơ sở KCB BHYT

a) Khai thác thông tin cảnh báo trên phần mềm Cổng tiếp nhận dữ liệu: Hướng dẫn tại Phụ lục số 03 kèm theo.

b) Chủ động rà soát, kiểm tra xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số bình quân tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa (trong tỉnh, trong khu vực và toàn quốc) để điều chỉnh phù hợp theo quy định tại điểm d khoản 7 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

c) Thực hiện quản lý sử dụng hiệu quả số dự kiến chi KCB theo đúng quy định của pháp luật, phối hợp với BHXH tỉnh, làm rõ chi phí vượt dự kiến chi đề nghị điều chỉnh.

3. Tổ chức thực hiện

3.1. Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến chủ trì, phối hợp với Trung tâm Công nghệ thông tin cập nhật thông tin cảnh báo hằng ngày đảm bảo chính xác, thống nhất giữa các phần mềm nghiệp vụ.

3.2. Ban Thực hiện chính sách BHYT chủ trì, phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến tổng hợp tình hình sử dụng dự toán của các tỉnh, các cơ sở KCB chưa điều chỉnh các chỉ số gia tăng chi không hợp lý gửi Bộ Y tế để kịp thời chỉ đạo.

3.3. Trung tâm Công nghệ thông tin đảm bảo các điều kiện hạ tầng, hoạt động thông suốt của Hệ thống thông tin giám định BHYT; phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến quản lý, phân quyền khai thác thông tin đối với tài khoản người dùng thuộc các đơn vị ngoài Ngành.

3.4. BHXH các tỉnh tổ chức thực hiện đúng quy định việc cảnh báo gia tăng chi KCB theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP; có văn bản đề nghị cơ sở KCB chủ động khai thác các thông tin cảnh báo trên phần mềm Cổng tiếp nhận dữ liệu, thực hiện chế độ báo cáo theo quy định.

Yêu cầu BHXH các tỉnh nghiêm túc thực hiện, nếu có vướng mắc kịp thời phản ánh về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để hướng dẫn giải quyết./.

 


Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- BHXH Bộ Quốc phòng;
- BHXH Công an nhân dân;
- Sở Y tế các tỉnh, TP trực thuộc TƯ;
- Các đơn vị: CSYT, CNTT, TTr, KTNB, PC;
- Lưu: VT, GĐĐT.

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Đức Hòa

 

PHỤ LỤC SỐ 01:

[...]
0

Trụ sở: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;

Địa điểm Kinh Doanh: Số 19 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP. HCM;

Email: info@NhanSu.vn

Điện thoại: (028) 3930 2288 - Zalo: 0932170886

Giới thiệu

Pháp luật Việt Nam

Pháp luật lao động

Khám phá nghề nghiệp

Xây dựng và phát triển đội ngũ nhân sự

Tuyển dụng việc làm

Hướng nghiệp việc làm

Hỏi đáp pháp luật lao động

Liên hệ

Hướng dẫn sử dụng

Sitemap

Quy chế hoạt động

Quy trình tiếp nhận và giải quyết khiếu nại, tranh chấp

Chính sách bảo mật thông tin

Quy chế bảo vệ DLCN

Thỏa thuận bảo vệ DLCN

Tiếp nhận đánh giá của khách hàng và tổ chức xã hội

Danh sách đánh giá của khách hàng và tổ chức xã hội

CHỦ QUẢN: Công ty TNHH THƯ VIỆN PHÁP LUẬT

Mã số thuế: 0315459414, cấp ngày: 04/01/2019, nơi cấp: Sở Kế hoạch và Đầu tư TP HCM.

Đại diện theo pháp luật: Ông Bùi Tường Vũ

GP thiết lập trang TTĐTTH số 30/GP-TTĐT, do Sở TTTT TP.HCM cấp ngày 15/06/2022.

Giấy phép hoạt động dịch vụ việc làm số: 4639/2025/10/SLĐTBXH-VLATLĐ cấp ngày 25/02/2025.

Địa chỉ trụ sở: P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;

THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
Thư Viện Nhà Đất
Thư Viện Nhà Đất
...hiểu pháp lý, rõ quy hoạch, giao dịch nhanh...