Từ 01/7/2025: Trường hợp nào bị tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế điện tử?

Từ 01/7/2025: Trường hợp nào bị tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế điện tử?

Vừa qua, Chính phủ ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế.

Cụ thể, căn cứ theo Điều 12 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định về thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế như sau:

Theo đó, thu hồi, tạm giữ (đối với thẻ BHYT bản giấy) hoặc tạm khóa giá trị sử dụng (đối với thẻ BHYT điện tử) từ ngày 01/7/2025 quy định:

[1] Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 20 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được bổ sung bởi Khoản 13 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014).

Điều 20. Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong trường hợp sau đây:

a) Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

b) Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

c) Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

...

[2] Trường hợp gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

- Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

- Các hành vi gian lận khác.

[3] Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng trong trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 20 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Điều 20. Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

...

2. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.

[4] Khi phát hiện hành vi vi phạm được quy định tại mục [1], [2], [3], cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

[5] Cơ quan bảo hiểm xã hội thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi phát hiện hoặc nhận được thông báo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các hành vi vi phạm quy định tại mục [1], [2], [3]

[6] Khi thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội phải thông báo cho người tham gia bảo hiểm y tế biết.

[7] Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm khóa giá trị sử dụng được mở khóa, bị tạm giữ được trả lại khi người cho người khác mượn thẻ và người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác đã thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có) theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với trường hợp quy định tại mục [3].

Như vậy, theo quy định nêu trên thì thẻ bảo hiểm y tế điện tử (được tích hợp trên CCCD, ứng dụng VNeID và VssID) sẽ bị khóa trong trường hợp người tham gia khám chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế không đúng quy định, cụ thể là dùng thẻ của người khác để đi khám, chữa bệnh. Việc sử dụng sai đối tượng này không chỉ vi phạm pháp luật mà còn dẫn đến hậu quả là quyền lợi bảo hiểm bị tạm dừng, thẻ điện tử sẽ bị khóa và có thể bị xử lý theo quy định của cơ quan bảo hiểm xã hội.

Lưu ý: Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.

Trên đây là thông tin về "Từ 01/7/2025: Trường hợp nào bị tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế điện tử?"

Từ 01/7/2025: Trường hợp nào bị tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế điện tử? (Hình từ Internet)

Thông tin thẻ bảo hiểm y tế điện tử từ 01/7/2025 như thế nào?

Căn cứ theo Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định về thông tin thẻ bảo hiểm y tế như sau:

Thông tin thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

a) Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh;

b) Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

c) Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng;

d) Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

đ) Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

2. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại khoản 1 Điều này.

3. Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều này được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, theo quy định nêu trên thì thông tin thẻ bảo hiểm y tế điện tử từ 01/7/2025 như sau:

[1] Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

- Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh;

- Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

- Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng;

- Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

- Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

[2] Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại mục [1].

3. Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại mục [1] được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.

Có phải tham gia bảo hiểm y tế khi hợp đồng lao động dưới 3 tháng hay không?

Căn cứ theo Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2025) quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên, kể cả trường hợp người lao động và người sử dụng lao động thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên; người quản lý doanh nghiệp, kiểm soát viên, người đại diện phần vốn nhà nước, người đại diện phần vốn của doanh nghiệp theo quy định của pháp luật; thành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Giám đốc, thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên và các chức danh quản lý khác được bầu của hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã theo quy định của Luật Hợp tác xã có hưởng tiền lương;

...

Theo đó, từ quy định nêu trên thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên.

Như vậy, nếu ký hợp đồng lao động với thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên thì các bên sẽ phải đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

>> Xem thêm:  Hướng dẫn cách khám BHYT bằng thẻ căn cước, ứng dụng VNeID và VssID từ tháng 6/2025 chi tiết?