Năm 2025, người có thẻ BHYT không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng?

Năm 2025, người có thẻ BHYT không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng?

Căn cứ theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi Khoản 1 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP quy định hướng dẫn chi tiết về mức hưởng BHYT từ 01/01/2025 như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế

1. Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

2. Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế, bao gồm:

a) Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

b) Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

c) Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

d) Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

đ) Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

e) Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

g) Trẻ em dưới 6 tuổi.

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

4. 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

...

Theo đó, theo quy định nêu trên thì người bệnh khi đi khám, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Đồng thời, hiện nay, mức lương cơ sở đang được áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng (theo quy định tại Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP). Do đó, 15% mức lương cơ sở tương đương 351.000 đồng

Như vậy, có thể thấy, năm 2025, người có thẻ BHYT sẽ không phải trả tiền khi khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng vì quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí.

Trên đây là thông tin về "Năm 2025, người có thẻ BHYT không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng?"

Năm 2025, người có thẻ BHYT không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng? (Hình từ Internet)

12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025?

Hiện hành, căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) như sau:

Tuy nhiên, theo khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau:

Sửa đổi, bổ sung khoản 7 và khoản 8 Điều 23 như sau:

7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Theo đó, theo quy định nêu trên thì từ ngày 01/7/2025, các trường hợp không được hưởng BHYT về cơ bản vẫn như hiện nay và chỉ sửa đổi 02 trường hợp gồm:

- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng

Như vậy, 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025 như sau:

Trường hợp nào Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí thuốc?

Căn cứ khoản 5 Điều 8 Thông tư 37/2024/TT-BYT, quy định về nguyên tắc thanh toán như sau:

Nguyên tắc thanh toán

...

5. Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán đối với các trường hợp sau đây:

a) Thuốc, lô thuốc đã có văn bản đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi thuốc hoặc thu hồi giấy đăng ký lưu hành thuốc của cấp có thẩm quyền. Thời điểm, phạm vi áp dụng việc không thanh toán bảo hiểm y tế được tính theo thời điểm, phạm vi đình chỉ hoặc thu hồi được ghi tại văn bản đình chỉ hoặc thu hồi;

b) Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh thực hiện theo quy định hiện hành;

c) Phần chi phí của các thuốc được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả;

d) Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

6. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đối với các thuốc theo tên hoạt chất trong danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Thông tư số 20/2022/TT-BYT) hoặc theo tên hoạt chất quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư này trong trường hợp có cách ghi tên khác nhau của cùng 01 hoạt chất.

Theo đó, từ quy định trên thì Quỹ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán đối với các trường hợp như sau:

[1] Thuốc, lô thuốc đã có văn bản đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi thuốc hoặc thu hồi giấy đăng ký lưu hành thuốc của cấp có thẩm quyền.

Thời điểm, phạm vi áp dụng việc không thanh toán bảo hiểm y tế được tính theo thời điểm, phạm vi đình chỉ hoặc thu hồi được ghi tại văn bản đình chỉ hoặc thu hồi;

[2] Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh thực hiện theo quy định hiện hành;

[3] Phần chi phí của các thuốc được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn kinh phí khác chi trả;

[4] Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

>> Xem thêm:  Tăng mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình từ 01/7/2025? Đối tượng tham gia BHYT gia đình gồm những ai?