12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025?
12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025? Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025?
Hiện hành, căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) như sau:
|
- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được ngân sách nhà nước chi trả. - Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. - Khám sức khỏe. - Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. - Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. - Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. - Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi; - Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. - Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. - Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. - Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học. |
Tuy nhiên, theo khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau:
Sửa đổi, bổ sung khoản 7 và khoản 8 Điều 23 như sau:
7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Theo đó, theo quy định nêu trên thì từ ngày 01/7/2025, các trường hợp không được hưởng BHYT về cơ bản vẫn như hiện nay và chỉ sửa đổi 02 trường hợp gồm:
- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng
Như vậy, 12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025 như sau:
|
12 trường hợp không được hưởng BHYT từ 01/7/2025 |
|
|
1 |
Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm: - Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. |
|
2 |
Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. |
|
3 |
Khám sức khỏe. |
|
4 |
Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. |
|
5 |
Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. |
|
6 |
Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. |
|
7 |
Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên. |
|
8 |
Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. |
|
9 |
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. |
|
10 |
Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. |
|
11 |
Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. |
|
12 |
Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học. |
Trên đây là thông tin về "12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025?"
12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 01/7/2025? (Hình từ Internet)
Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
Căn cứ theo khoản 1 Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
Theo đó, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau đây:
[1] Thanh toán theo định suất;
[2] Thanh toán theo giá dịch vụ;
[3] Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.
Có phải tham gia bảo hiểm y tế khi hợp đồng lao động dưới 3 tháng hay không?
Căn cứ theo khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2025) quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên, kể cả trường hợp người lao động và người sử dụng lao động thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên; người quản lý doanh nghiệp, kiểm soát viên, người đại diện phần vốn nhà nước, người đại diện phần vốn của doanh nghiệp theo quy định của pháp luật; thành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Giám đốc, thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên và các chức danh quản lý khác được bầu của hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã theo quy định của Luật Hợp tác xã có hưởng tiền lương;
...
Theo đó, từ quy định nêu trên thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên.
Như vậy, nếu ký hợp đồng lao động với thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên thì các bên sẽ phải đóng bảo hiểm y tế theo quy định.
Lưu ý: Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025
Xem thêm
Từ khóa: Trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh Thanh toán chi phí khám chữa bệnh Chi phí khám chữa bệnh Khám chữa bệnh Phương thức thanh toán Bảo hiểm y tế Tham gia bảo hiểm y tế
- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của NhanSu.vn, chỉ mang tính chất tham khảo;
- Điều khoản được áp dụng (nếu có) có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc. Quý khách vui lòng kiểm tra lại thông tin trước khi áp dụng;
- Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền, nội dung của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ email hotrophaply@NhanSu.vn;
Từ 1/7/2025, thời hạn nộp hồ sơ đề nghị hưởng chế độ thai sản cho người sử dụng lao động là bao lâu?
Quyết định 1674: Quy trình giải quyết chế độ ốm đau, thai sản trên Cổng Dịch vụ công BHXH từ 01/7/2025
Từ 1/7/2025, thời gian giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau thai sản là bao lâu?
Công văn 4133: Dừng thu đoàn phí, kinh phí công đoàn đối với đoàn viên công đoàn từ 01/6/2025
Cách tính mức giảm trừ gia cảnh 2025 mới nhất, đơn giản dành cho người lao động
A80 sẽ có diễu binh trên biển kỷ niệm 80 năm Ngày Quốc Khánh 2/9 (Dự kiến)?
Các trường hợp nào được tổ chức làm thêm từ trên 200 giờ đến 300 giờ trong một năm?
Người lao động ra nước ngoài để định cư thì có được yêu cầu hưởng bảo hiểm xã hội một lần không?
Từ 1/7/2025, mức đóng bù kinh phí công đoàn cho thời gian tạm dừng đóng là bao nhiêu?
Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết hưởng trợ cấp thai sản trong vòng mấy ngày?
